Data: 06/02/12
Mod. V
Vers. 1
 



L'interessato, vista l’informativa - di cui all’articolo 10 - e preso atto dei diritti contemplati dall’articolo 13 della Legge 675/1996, esprime il proprio consenso affinché i dati conferiti siano trattati:
- nel rispetto della predetta Legge
- per gli scopi indicati e con le limitazioni evidenziate
- comunicati ai soggetti sopraindicati per le finalità dichiarate.

Si No
 
I Campi contrassegnati dal simbolo * sono obbligatori
Per l'inserimento nel nido
"Il Binario della Fantasia"



dal mese di:* 

 

Bambino:

Nome:    Cognome:*
Nato a:*   Prov:*
Sesso: *  M  F

 

Genitore 1:

Figura:*  se altro:
Nome:*       Cognome:*
Professione:
Telefono:* 
Indirizzo:  

 

Genitore 2:

Figura:  se altro:
Nome:       Cognome:
Professione:
Telefono:
Indirizzo:

 

Fratelli:

Nome:   Cogome:   Nato il:
Nome:   Cogome:   Nato il:
Nome:   Cogome:   Nato il:
Nome:   Cogome:   Nato il:

 

Fascia oraria scelta:* Scegliere tra le opzioni sottostanti quella/e preferite:

Da lunedì a venerdì dalle 8.00 alle 18.00
      (15 minuti di elasticità in ingresso e in uscita)
Da lunedì a venerdì dalle 5.45 alle 13.45
      (15 minuti di elasticità in ingresso e in uscita)
Turno attivabile solo in presenza di almeno 5 iscrizioni

Da lunedì a venerdì dalle 14.00 alle 22.00
      (15 minuti di elasticità in ingresso e in uscita)
Turno attivabile solo in presenza di almeno 5 iscrizioni

Da lunedì a venerdì con orario a tempo parziale:
mattina
pomeriggio

 

Note:

 

Compilatore: Nome:*       Cognome:*
E-mail:*